Заболевания опорно-двигательной системы ревматизм

Автор: topalka от 11-10-2016, 19:26

Заболевания опорно-двигательной системы ревматизм  Заболевания опорно-двигательной системы ревматизм – представляет собой воспалительное заболевание соединительной ткани, поражающей все системы (чаще всего кожа и подкожная ткань, суставы, ЦНС, сердце). Склонно к рецидивированию и является отдаленным последствием поражения глотки стрептококком (гемолитический, группы А). Генетически обусловленное заболевание. Основную опасность представляет кардит, который может закончиться фатально в острой фазе (очень редко) или привести к формированию порока сердца.

    Эпидемиология

  Заболеваемость ревматизмом достоверно выше в развивающихся и слабо развитых странах, где низкий социально-экономический уровень, а также скученность в детских коллективах, школах, многодетных семьях, плохое питание детей и низкий уровень медицинской помощи при холодном и влажном климате способствуют развитию частых назофарингиальных инфекций и, как следствие, последующее развитие и прогрессирование тяжелых форм ревматизма. Ревматизм осложняет менее 1% стрептококковых фарингитов. Главным образом поражает детей и подростков 5-15 лет, очень редко встречается в возрасте до 5 лет и старше 40 лет. Одинаково часто поражаются лица обоего пола, хорея отмечается чаще у девочек.

 

    Этиопатогенез

  Доказана связь инфекции горла, с таким заболеванием опорно-двигательной системы, как ревматизм:

  - Как правило, острая фаза, всегда характеризуется присутствием в крови иммунных комплексов, свидетельствующих о ранее перенесенной стрептококковой инфекции.

  - Ревматизм появляется только в результате повторного инфицирования стрептококком.

  - Ревматические атаки можно предупредить и избежать заболевания при адекватной антибиотикотерапии.

 

  Стрептококк локализуется в глотке. Признаки поражения опорно-двигательной системы, появляются в среднем спустя 2-3 недели после фарингита (минимум через 1 неделю и максимум спустя 5 недель). У 30-50% не удается установить предшествующего фарингита, но во всех случаях отмечается повышение антистрептококковых антител.

  Механизмы, посредством которых стрептококковая инфекция вызывает заболевание опорно-двигательной системы, до конца не выяснены. Высказывалось мнение о непосредственном воздействии на соединительную ткань стрептококка и его метаболитов, об иммунноаллергическом характере процесса (сенсибилизация организма с последующим развитием гиперергической реакции соединительной ткани) Наиболее популярной является аутоиммунная теория патогенеза ревматизма: благодаря общности антигенной структуры компонентов клеточной стенки стрептококка и элементов соединительной ткани, антистрептококковые антитела воздействуют на сердечную мышцу и другие ткани. Так, показано сходство между полисахаридным компонентом клеточной стенки стрептококка и гликостероидом, содержащимся в клапанах сердца человека, что может объяснить факт развития миокардита и вальвулита.

 

     Патоморфология

  Наиболее выраженные изменения отмечаются в структурах, покрытых эндотелием: сосуды, эндокард, перикард и синовиальные оболочки.

  В патоморфологической картине различают несколько фаз:

  - фаза мукоидного набухания (с возможностью обратного развития процесса на этой стадии);

  - фаза фибриноидных изменений (с необратимой дезорганизацией соединительной ткани, развитием очагов фибриноидного набухания, разрушением коллагена с последующим некрозом);

  - фаза пролиферативных реакций с развитием ревматической гранулемы (гранулема Ашоффа-Талалаева). Характерные гранулемыможно наблюдать только в сердце. Чаще всего располагаются в интерстиции миокарда или в переваскулярной соединительной ткани левого желудочка, а также в сосочковой мышце, межжелудочковой перегородке, эндокарде и в ушке левом предсердии;

  - фаза склероза, рубцевания - исход перечисленных выше изменений с развитием склероза миокарда и грубого деформирующего склероза клапанного аппарата. Весь цикл формирования и рубцевания ревматической гранулемы занимает в среднем 3-4 месяца.

Наиболее часто воспалительный процесс в эндокарде поражает митральный клапан (в 75-80% случаев), реже аортальный клапан (в 30% всех случаев, но крайне редко в виде изолированного поражения клапана аорты) и еще реже (менее 5%) трехстворчатый клапан.

 

  В суставных тканях наблюдается проявления дезорганизации соединительной ткани, воспаление, васкулит. Особенностью поражения суставов является обратимость процесса в любой из ее стадий.

  Основой поражения нервной системы при данном заболевании опорно-двигательного аппарата, является вовлечение в процесс сосудов головного мозга (неспецифический менингоэцефалит), а также при малой хорее - изменение клеток полосатого тела, субталамических ядер, коры больших полушарий и мозжечка.

  Поражение кожи и подкожной клетчатки характеризуется признаками васкулита, эндотелиоза и очаговой воспалительной инфильтрацией.

  Серозные оболочки вовлекаются в патологический процесс при высокой активности ревматизма, обуславливая картину серозного, серозно-фибринозного воспаления перикарда, плевры, брюшины и др.


Теги: ревматизм

Комментарии:

Оставить комментарий
Ваш комментарий:
  • winkwinkedsmileam
    belayfeelfellowlaughing
    lollovenorecourse
    requestsadtonguewassat
    cryingwhatbullyangry
Вопрос:* Сумма 3 плюс 3? (прописью)
COPYRIGHT © 2010 - 2016 VashAibolit.RU All Rights Reserved.