Респираторный дистресс синдром новорожденных

Автор: steptanya от 27-02-2013, 04:57

Респираторный дистресс синдром новорожденных  Респираторный дистресс синдром новорожденных это синдром дыхательных расстройств. Он, как правило, характеризуется нарушением дыхания новорожденных. Обычно дистресс-синдром формируется в неонатальном и пренатальном периоде развития малыша. В основном эта болезни характерна для недоношенных деток. 15-20% - при сроке 32-36 недель и 60% - при 28 недельном сроке. Если начать своевременное лечение новорожденных, то летальные исходы составят не более 10%.

  Респираторный дистресс-синдром новорожденных чаще всего встречается у детей рожденных матерью с сахарным диабетом, маточными кровотечениями и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Внутриутробная гипоксия, гиперкапния, асфиксия также могут способствовать возникновению заболевания. Из-за гиперкапнии и гипоксии может нарушаться легочное кровообращение, пропитываются серозной жидкостью с просветлением альвеол плазмы межальвеольные перегородки. Нехватка плазминогена, α2-микроглобулина и развитие диссеминированного или локального свертывания крови имеет определенное значение. В срок между 22-й и 34-й неделей гестации, при наличии угроз начала преждевременных родов, проводят антенатальную профилактику респираторного дистресс-синдрома малыша глюкокортикоидами, благодаря чему созревает сурфактант легких плода. Схема приема следующая – 4 дозы по 6 мг дексаметазона в/м через 12 часов или 2 дозы по 12 мг бетаметазона в/м через 24 часа.

 

  Если ребенок родился больным и находится с состоянием врожденной гипоксии и асфиксии, то Вы должны понимать, что нарушения дыхания вполне могут появиться не сразу, а лишь спустя несколько часов. Респираторный дистресс-синдром имеет основные симптомы:

  -  отдышку, при частоте дыхания более 60 движений в одну минуту;

  -  бледность кожи;

  -  цианоз;

  -  ригидность грудной клетки.

 

  Если болезнь прогрессирует, то и симптомы нарастают: возникает рассеянная крепитация, усиливается цианоз, наблюдают апноэ, идут пенистые кровяные выделения из ротовой полости. Западает грудина, появляется втяжение межреберий. Шкалу Даунса используют, чтобы оценивать тяжесть дыхательных расстройств. По сумме баллов оценивают результат: 6 балов, при тяжелом расстройстве, 4-6 баллов при расстройстве средней тяжести, 2-3 бала при легком расстройстве.

  Респираторный дистресс-синдром новорождённых приводит к серьезным поражениям сердечнососудистой системы, поэтому вполне может возникать тахикардия, возможно развитие гепатомегалии и кардиомегалии.

 

  Клиническая картина помогает установить правильный диагноз. Содержание лецитина или тромбопластическая активность околоплодных вод указывают на наличие заболевания. Респираторный дистресс-синдром вполне имеет риск возникновения на 100%, если отношение уровней лецитин / сфингомиелин в околоплодных водах менее 1:0, если же отношение 2:0 – 50%.

  Дифференциальная диагностика проводится вместе с аномалиями лёгких и сердца, пневмонией, диафрагмальной грыжей.

  Респираторный дистресс-синдром новорожденных необходимо лечить как можно раньше. В современной медицине в трахею ребенка вводится сурфактант, это делается в первые минуты его жизни, также используют респираторную поддержку. Первый час жизни считается золотым, он способствует уменьшению тяжести протекания заболевания. Эта методика минимизирует инвалидизацию малыша и способствует улучшению качества жизни.

 

  Для профилактики и лечения дистресс синдрома новорожденных современная медицина использует куросурф – натуральный сурфактант свиного происхождения. Для начала назначается доза – 200 мг/кг, если есть необходимость, то применяется дополнительная половинная доза – 100мг/кг, интервал составляет 12 часов. Если нет явного эффекта при респираторной СРАР-терапии, осуществляется перевод на традиционную ИВЛ. Показаниями для перевода служит дыхательный ацидоз: pH ниже 7,2 и РCO2 более 60 мм. рт. ст., глубокие (необходимость в масочной ИВЛ) или частые (более 4 в час) приступы апноэ. Метилксантины – кофеин-бензоат натрия используют в целях стимуляции регулярного дыхания и для предотвращения апноэ, расчет – 20мг/кг нагрузочная доза, 5 мг/кг поддерживающая доза на каждые 12 часов. Капается под язык.

 

  Еще для профилактики дистресс-синдрома новорожденных, при прорезывании головки во время родов, роженице вводят 5 ЕД окситоцина, послед выделяется способом Креде-Лазаревича, после этого, ребенка сразу с последом кладут на подогревательный столик. Спустя 10 мин, под плечики малышу подкладывают небольшой валик и оставляют его в таком состоянии еще на десять минут. Лишь после этого пересекают пуповину. Для новорожденных с повышенным риском развития дистресс-синдрома необходимо принять меры, предупреждающие охлаждение. Это делается при признаках незрелости, недоношенности, гипоксии в родах, родовых травмах, агфиксии, сахарном диабете матери, при кесаревом сечении. Если возникает необходимость, ребенка следует поместить в кувез и поддерживать температуру тела не ниже 36, 5 градусов. В кувезе концентрация кислорода должна составлять – 35-45%. В том случае, если респираторный дистресс-синдром не развился в течение 2-х часов, концентрацию кислорода снижают на 5% каждый час.

 

  Конечно, сложно предсказывать, разовьется ли у конкретного данного ребенка респираторный дистресс-синдром или нет, однако современным ученым все же удалось выделить группу риска. Сахарный диабет является первопричиной предрасполагающей к развитию заболевания. Также это может быть курение матери во время беременности, различного рода инфекции, кесарево сечение, рождение двойни, или рождение вторым, асфиксия. Ученые установили, что мальчики чаще страдают респираторным дистресс-синдромом, чем девочки. Сама профилактика сводится к профилактике преждевременных родов.

Комментарии:

Оставить комментарий
Ваш комментарий:
  • winkwinkedsmileam
    belayfeelfellowlaughing
    lollovenorecourse
    requestsadtonguewassat
    cryingwhatbullyangry
Вопрос:* Сумма 1 плюс 3?(прописью)
COPYRIGHT © 2010 - 2016 VashAibolit.RU All Rights Reserved.