История болезни рак поджелудочной железы

Автор: Elka от 16-02-2011, 01:15

История болезни рак поджелудочной железы  Периампулярная область включает в себя головку поджелудочной железы, сосочек (или ампулу), желчный проток и двенадцатиперстную кишку. Лечение опухолей часто заключается в хирургическом удалении - панкреатодуоденэктомии. История болезни рак поджелудочной железы очень большая.

  Термин «периампулярный рак» объединяет четыре типа анатомически не связанных между собой раковых опухолей, поражающих:

  •  нижнюю часть общего желчного протока;

  •  фатеров сосочек (место впадения панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку);

  •  двенадцатиперстную кишку;

  •  головку поджелудочной железы.

  Наиболее часто раковому перерождению и истории болезни рак поджелудочной железы подвергается головка поджелудочной железы; этот вид опухоли составляет 40-60% всех случаев. За ним следует рак фатерова сосочка (20-40%), карцинома дистального (нижнего) отдела желчного протока (10%) и рак двенадцатиперстной кишки (10%).

 

    Заболеваемость и история болезни

  Периампулярные карциномы при истории болезни рак поджелудочной железы являются второй по уровню заболеваемости группой злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, уступая только колоректальному раку. Заболеваемость составляет около 8-9 случаев на 100 тысяч населения и повышается с возрастом. Женщины болеют несколько реже; особенно высокая предрасположенность отмечается у темнокожих мужчин. Точная причина рака поджелудочной железы неизвестна. В качестве факторов риска рассматриваются:

  •  курение сигарет, сигар или трубки;

  •  пища, богатая животными жирами;

  •  вредности на производстве, связанные с воздействием различных химикатов, включающих нафтил-амин и бензидин;

  •  избыточное употребление кофеина;

  •  злоупотребление алкоголем.

 

  Считается, что риск развития рака поджелудочной железы повышают следующие состояния:

 

  •  перенесенные оперативные вмешательства по поводу пептических язв с иссечением части желудка;

  •  сопутствующий хронический панкреатит и сахарный диабет; риск особенно высок среди лиц старше 40 лет;

  •  наследственные формы хронического панкреатита;

  •  некоторые наследственные синдромы, связанные с наличием полипоза толстой кишки, сосудистых опухолей (синдром Гиппеля -Линдау) и телеангиоэктазий (расширенных капилляров).

 

    Защитные факторы и история болезни

  Некоторая защитная роль в отношении рака поджелудочной железы приписывается таким факторам, как:

  •  употребление свежих фруктов и овощей;

  •  высокое содержание клетчатки в рационе питания.

  Опухоли головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки на начальных стадиях протекают бессимптомно, поэтому часто диагностируются поздно. Рак общего желчного протока и ампулярные опухоли обычно выявляются раньше.

 

    Классическими проявлениями и историей болезни рака являются:

  •  прогрессирующая желтуха без болевого синдрома;

  •  обесцвечивание кала и потемнение мочи;

  •  интенсивный зуд кожи (его интенсивность зависит от тяжести и длительности желтухи);

  •  потеря веса и аппетита;

  •  тупая ноющая боль в центре верхней части живота, которая может сопровождаться вышеперечисленными симптомами.

 

    Диагностика истории болезни рак поджелудочной железы

  Диагностика рака основана на результатах лабораторных и рентгенологических методов исследования.

 

  •  Ультразвуковое исследование - простой метод, который может косвенно указать на наличие опухоли в случае расширения желчного пузыря и протоков. При диагностике опухолей дистального (нижнего) отрезка общего желчного протока часто возникают сложности, поскольку последний может быть прикрыт заполненными газом петлями кишечника.

  •  Компьютерная томография (КТ) - позволяет получить снимки в виде срезов тела, качество которых не зависит от человеческого фактора и которые могут быть сохранены.   Дополнительное внутривенное или пероральное введение контрастного вещества обеспечивает более точную визуализацию границ поджелудочной железы, окружающих структур и кровеносных сосудов.

  •  Магнитно-резонансная томография (МРТ) - неинвазивный метод, благодаря которому можно получить высококачественные снимки поджелудочной железы, печени и кровеносных сосудов.

  •  Ангиография - селективные ангиограммы используются для визуализации сосудов, окружающих головку поджелудочной железы, в том числе чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, а также сопровождающих их вен. Ангиограмма также выявляет сдавление или прорастание сосудов опухолью; особое внимание уделяется верхним брыжеечным сосудам.

  •  ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) - применяется для получения образцов ткани. ЭРХПГ заключается в использовании эндоскопа для осмотра, биопсии и введения рент-геноконтрастного вещества в фатерову ампулу. В ходе ЭРХ11Г можно также установить стент (пластиковую трубку) в общий желчный проток для разрешения желтухи у пациентов с интенсивным кожным зудом, нарушением функции почек или инфекцией желчных путей.

 

  Хирургическая операция остается методом выбора для лечения операбельных опухолей. Однако довольно часто проведение операции невозможно.

  Такие случаи включают:

  •  распространенный процесс, захватывающий верхние брыжеечные сосуды или нижнюю полую вену;

  •  метастазы в печени и/или брюшине;

  •  отдаленные метастазы в легких или костях.

  Самым частом видом операции является панкреато-дуоденэктомия, которая заключается в удалении двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы и начальной части тощей кишки (части тонкого кишечника). После этого анатомические взаимоотношения восстанавливают посредством наложения анастомоза (соединения) между тощей кишкой и шейкой поджелудочной железы, а культю общего желчного протока подшивают к дистальному концу желудка.

  •  Паллиативная терапия

  В случаях неоперабельного рака лучшие результаты дает паллиативное стентирование для разрешения желтухи в комплексе с проведением паллиативной терапии.

Комментарии:

Оставить комментарий
Ваш комментарий:
  • winkwinkedsmileam
    belayfeelfellowlaughing
    lollovenorecourse
    requestsadtonguewassat
    cryingwhatbullyangry
Вопрос:* Сумма 3 плюс 3? (прописью)
COPYRIGHT © 2010 - 2016 VashAibolit.RU All Rights Reserved.